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Avances en el tratamiento de metástasis hepáticas de origen digestivo

La cirugía de las metástasis hepáticas de cáncer colorrectal es uno de los terrenos en los que más se ha avanzado en la cirugía en los últimos 25 años. La aparición de fármacos quimioterápicos cada vez mas efectivos y al mismo tiempo más selectivos unidos al desarrollo de las técnicas de cirugía hepática, unos cuidados intensivos cada vez de más nivel y un desarrollo espectacular de la tecnología orientada a minimizar el sangrado intraoperatorio han contribuido a que cada vez se operen más pacientes, con mejores resultados inmediatos (minimizando la morbilidad) y resultados de supervivencia a largo plazo en torno al 50-55% a 5 años con la consideración global de que 1 de cada 4-6 pacientes que se opera de cirugía de las metástasis hepáticas se va a curar.

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Obstrucción Intestinal, manejo adecuado en Urgencias

El viernes 1 de abril participé en las V Jornada de Medicina de Urgencias de Quirónsalud Málaga, organizado por mi amigo y colega el Dr. Félix Martínez. En dicha sesión tuve el privilegio de abrir la ronda de ponencias con "Obstrucción Intestinal, manejo adecuado en Urgencias".

Comparto con vosotros la presentación que utilicé.

 

Cirugía Laparoscópica de Hernia en CMA

Quiero compartir con vosotros mi presentación acerca de las posibilidades de abordaje del tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal por vía laparoscópica en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA), que elaboré para su presentación el pasado mes de febrero de este año dentro del XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA.

En esta presentación analizo toda la evidencia científica publicada relativa al papel de la cirugía mínimamente invasiva en el tratamiento de la hernia inguinal y justifico como no sólo es factible su aplicación en CMA sino que por el tipo de cirugía que es reúne las características ideales para hacerla sin ingreso hospitalario.

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Cirugía de las hemorroides y bloqueo del nervio pudendo interno

La cirugía de las hemorroides, y de la patología perianal en general, ha gozado clásicamente de muy mala fama entre los pacientes por asociarse a un dolor postoperatorio muy intenso que genera en muchos casos un mal recuerdo y la transmisión inmediata del boca a boca de que es mejor no operarse por lo mal que se pasa.

En este sentido, las técnicas quirúrgicas y los métodos del control del dolor postoperatorio han evolucionado mucho en los últimos años y nos permiten poder ofrecer a los pacientes que se van a someter a cirugía de hemorroides unas expectativas que nada tienen que ver con lo que históricamente se ha definido.

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Presentación de cáncer de vesícula biliar (Presentación en diapositivas)

En la cirugía oncológica hepato-bilio-pancreática (HBP) existen pocos campos en los que se haya podido avanzar tan poco en la última década como en el cáncer de vesícula biliar. La supervivencia y la posibilidad de ofrecer una cirugía curativa en los pacientes sintomáticos o que se diagnostican en tiempo preoperatorio son muy bajas (puesto que ya se presentan en una etapa avanzada) y todos los esfuerzos de los cirujanos se centran hoy día en ser agresivos en aquellos casos de diagnóstico incidental de cáncer de vesícula biliar, es decir, cuando se descubre de forma casual en el análisis histológico de un espécimen de vesícula biliar resecado.

Para los que queráis repasar esta patología y comprobar la escasa evolución en los últimos años, os remito la presentación que hice en el año 2009 para el Curso de Cirugía HBP para residentes de 5º año, y en la que podréis comprobar que todos los conceptos e ideas que allí se exponen son plenamente vigentes en la actualidad.

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Cirugía de la glándula suprarrenal en régimen de hospital de día (Presentación en diapositivas)

Os subo la presentación que hice en Valencia en Marzo del año 201 para la II Reunión Ibérica de Cirugía Endocrina, y que es una revisión de los conceptos relativos a la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) y su aplicabilidad en la cirugía de la glándula suprarrenal. La base de este trabajo es nuestra serie persona de suprarrenalectomía en régimen de hospital de día que hasta el día de hoy sigue siendo la más importante publicada en la literatura médica. Repasamos también los distintos abordajes posibles y las restantes series publicadas al respecto, que son muy escasas. Es un trabajo muy novedoso por suponer un paso adelante en la CMA.

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La pancreatitis aguda (Presentación en diapositivas)

La pancreatitis aguda es una patología muy prevalente que suele ser médica la mayoría de los casos; sin embargo, el 10-15% de los casos van a ser formas graves que van a requerir en su tratamiento la participación, en algún momento, de un especialista quirúrgica para tratar o bien orientar la línea de tratamiento más adecuada para el paciente. Los conceptos relacionados con la pancreatitis aguda grave están en continua evolución y a lo largo de mi carrera me ha llamado la atención la falta de conocimiento y de propiedad con el que los especialistas de UCI y Medicina Digestiva manejan estos pacientes. Es preciso conocer a la perfección la historia natural para saber cuando actuar, que hacer y como hacerlo. Os adjunto una de mis presentaciones recientes en las que realizo una actualización completa de las indicaciones de cirugía en pacientes con pancreatitis aguda atendiendo a las bases de las evidencias más recientemente publicadas.

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