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Diagnóstico precoz de la dehiscencia de sutura en cirugía colorrectal: ¿Qué podemos hacer?

Las complicaciones infecciosas son el talón de Aquiles de la cirugía colorrectal, con una prevalencia media en las grandes series de hasta el 21%. Las complicaciones relacionadas con las dehiscencias de suturas son las más graves y acaecen entre el 0.6-23% de los casos, siendo la causa más frecuente de estancia hospitalaria prolongada y morbi-mortalidad. El diagnóstico precoz de una dehiscencia de sutura es la base para el tratamiento inmediato (ya sea médico, quirúrgico o intervencionista) y para evitar la cascada del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis grave y muerte.

     Os quiero presentar un par de herramientas que pueden ser de mucha utilidad para este diagnóstico precoz. La primera es un trabajo de un grupo holandés en el que De Dulk y cols. (EJSO 2009; 35: 420-426) demuestran el beneficio de aplicar un programa de monitorización postoperatoria precoz basado en un “score” pronóstico; en función de la puntuación del paciente se determina la actitud a seguir por medio de un árbol de decisión. Su aplicación prospectiva ha demostrado con significación estadística que mejora el retraso en el diagnóstico y tratamiento así como la mortalidad de la dehiscencia de suturas en cirugía colorrectal cuando se comoara con una cohorte histórica.

     La segunda herramienta es muy relevante y se refiere al papel de la Proteína C Reactiva como orientadora diagnóstica. En 2 trabajos publicados con cuatro años de diferencia, Welsch y cols. (Int J Colorectal Dis 2007; 22(12): 1499-1507) y MacKay y cols. (Colorectal Dis 2011; 13: 583-587), demuestran como el hallazgo de valores de PCR mayores de 140-145 mg/L a partir de los días 4º-5º tiene una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de las complicaciones infecciosas (y la dehiscencia de sutura es la más grave) en cirugía colorrectal. La medición en sangre de PCR es barata y está disponible de forma casi universal, produciéndose como respuesta a la inflamación/infección por medio de la Interleukina-6 y el Factor de Necrosis Tumoral alfa. Medir niveles de PCR en sangre a diario durante la primera semana de una cirugía colorrectal puede ser, por tanto, de mucha utilidad.

     Finalmente, sabemos que existen factores predisponentes a la dehiscencia de sutura en cirugía colorrectal, y han sido establecidos en estudios retrospectivos (Dekker y cols.; “Predicting the risk of anastomotic leakage in left-sided colorectal surgery using a colon leakage score” J Surg Res 2011; 166: e27-e34). Si somos capaces de identificar pacientes de riesgo y poner en marcha las herramientas de diagnóstico precoz de las que disponemos, habremos dado un paso adelante.

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